Vous pensez, ou la maîtresse dit, que votre enfant voit mal. Pourtant une visite chez l'ophtalmologiste a démontré qu'il voit bien, avec souvent 10/10 aux deux yeux.

Se pourrait-il que ces deux informations soient à la fois exactes ?

L' acuité visuelle ne reflète pas, à elle seule, la réalité de la vision ou de l'acte de voir.

L'acte de voir est un acte complexe qui suppose :

Il se peut que cet enchaînement des processus de vision soit interrompu ou ralenti à certaines étapes.

Notre action et réflexion se situent en aval des troubles de l'acuité visuelle que nous supposons bonne et au moins égale à 5/10 de près et de loin après correction.

L'action de recherche, l'analyse du signal visuel sont des processus cérébraux. Ils supposent un apprentissage et une expérience normalement acquise. Dans certains cas cet apprentissage se fait mal. L'ensemble des éléments transmis comporte des erreurs, des incohérences, des contradictions telles que le cerveau refuse l'analyse et demande confirmation sur la forme.

Nous appelons cette situation : immaturité visuelle prolongée ou retard psycho-visuel.

Les structures cérébrales d'analyse ne sont pas efficaces. En forçant un peu le trait on se demande si l'enfant voit bien, et si même il regarde...

Pourtant, il voit normalement dans des situations simples, mais tout semble se dégrader en cas de difficulté. Il devient indécis comme s'il n'avait pas vu. On pourrait croire qu'il est en boucle, se demandant ce qu'il a vu et s'il l'a bien vu.

Le signal reçu n'est pas bien ou pas analysé.

L'enfant est par ailleurs normalement intelligent, ce que prouve le reste de ses résultats. Il est donc capable d'analyse mais ne peut analyser ce qu'il reçoit mal.

Dès lors la conclusion s'impose : si l'analyse visuelle se fait mal c'est que le signal visuel est mauvais. L'ensemble des éléments transmis au centre d'analyse comporte des erreurs, des incohérences, des contradictions. Devant celles ci le cerveau refuse l'analyse et demande confirmation sous la forme d'un retour en arrière comme par exemple la relecture d'un mot long...

Notre tache est donc d'analyser ce qui perturbe ce signal.

Voyons donc les principaux signes ou symptômes.

Il y en a beaucoup et tous ne sont pas de la même importance. Nous essayerons plus loin d'élaborer une grille chiffrée permettant d'orienter votre cas personnel vers un diagnostic improbable, probable ou certain.

Vous avez reconnu quelques travers de votre enfant. Sa maturation visuelle est peut être incomplète et cela le gène beaucoup.

La vision binoculaire est une construction fragile qui se met en place dès les premières semaines de la vie. La maturation de ce système se fait progressivement au cours des 15 premières années pour arriver à une efficacité maximum. Tout retard ou tout obstacle à son développement peut aboutir à un manque d'efficacité visuelle, qui sera plus ou moins dommageable en fonction de l'âge d'apparition. Une efficacité visuelle insuffisante à l'âge d'acquisition de la lecture peut favoriser l'apparition de confusions, d'inversions, de retards et de mauvais apprentissages. Elle sera aussi responsable de sa mauvaise concentration, de ses maux de tête et de sa maladresse.

L'animation du début du site permet d'imaginer les difficultés d'apprentissage de lecture avec une vision aussi désorganisée et fluctuante. En effet comment lire correctement si un œil regarde le début du mot et l'autre la fin du mot ?

Tout se passe comme si l'enfant avait beaucoup de difficultés à superposer les images fournies par ses deux yeux.

Quand le trouble est sévère les deux images sont séparées l'une de l'autre et l'enfant ne sait pas laquelle est la bonne.

A un stade moins avancé les images ont simplement un double contour donnant un aspect de flou des bords.

Si l'objet est petit il sera plus facilement vu double comme par exemple lors de la lecture un " n " dédoublé forme un " m ". il en est de même pour v et w. beaucoup d'autres lettres seront mal vues et donc mal interprétées : b et d, p et q ....

Il faut aussi comprendre que ce trouble est variable dans le temps (en fonction de la fatigue par exemple) et dans l'espace (vision de loin ou de près). L'enfant ne peut dès lors s'habituer et chaque situation est pour lui imprévisible et doit être gérée au coup par coup.

Son énergie est canalisée dans ce but et il ne lui reste que peu de temps pour reconnaître et mémoriser.

Il a toujours vu comme ça et ne sait pas que c'est anormal. Il ne peut donc pas s'en plaindre : il fait avec et il fait mal sans le vouloir.

La perception de l'espace est souvent faussée ce qui explique sa maladresse, son écriture mal formée qui ne tient pas dans les lignes...

L'acte diagnostique neuro-visuel ainsi que son explication à l'enfant et à ses parents entraîne des sentiments nouveaux simultanées:

Vous pouvez imprimer la liste suivante et chiffrer vous même les performances de votre enfant : ce résultat n'a qu'une valeur indicative mais permet de situer votre enfant dans un cadre ou une échelle.

Pour un résultat de score inférieur à 10 la prise en charge visuelle n'aura que peu ou pas de résultat ; au dessus de ce score la rééducation visuelle résoudra des problèmes d'acquisition sans, bien sur, rattraper le retard.

Les acquis devront être repris à la base et renforcés par un professionnel compétent ( instituteur et ou orthophoniste).

Dans la plupart des cas beaucoup d'éléments du bilan ont déjà été entrepris et il suffira seulement de les mettre bout à bout pour que ressorte le contexte global.

La marche à suivre pour les cas d'immaturité visuelle prolongée est assez simple bien que longue.

Vous devez faire compléter votre avis auprès d'une orthoptiste qui est habilitée à étudier les possibilités de la vision binoculaire. Tout en confortant votre démarche elle entreprendra d'emblée la rééducation visuelle si l'acuité visuelle est correcte et le trouble reconnu.

La visite chez un ophtalmologiste est elle aussi indispensable pour réaliser le fond d'œil, calculer la puissance des deux yeux (skiascopie) et vérifier l'acuité visuelle.

Un bilan orthophonique sera de plus nécessaire pour faire l'état des lieux de la lecture.

N'oubliez pas la visite chez l'Orl avec son audiogramme.

Demandez a votre médecin traitant de prescrire ces examens et de cordonner les résultats : vous gagnerez du temps.

Il faudra commencer la correction des anomalies de la vue et de l'audition si cela est nécessaire.

Dans les cas ou la rééducation visuelle serait utile il faudra commencer par celle ci quitte à suspendre l'orthophonie qui reprendra ensuite avec des bases visuelles plus solides. L'enfant ne devra pas être surchargé par des prises en charge de tous types, fastidieuses et fatigantes pour lui et l'empêchant de jouer comme les autres.

En moyenne, 15 séances seront suffisantes pour réactiver la maturation visuelle. Mais celle ci devra être entretenue régulièrement à raison de 5 séances tous les six mois pendant 1 an et demi puis 5 séances par an jusqu'à 13 ans en moyenne et selon l'importance des troubles de départ.

L'équipe pédagogique sera mise au courant des différents aspects du bilan. Un document explicatif sous forme de lettre pourra être transmis à la maîtresse. Celle ci sera à même de juger des progrès réalisés au cours de la démarche de rééducation entreprise. Cette prise de position donne souvent un répit à l'enfant et le regard porté sur lui change souvent de façon bénéfique par le reconnaissance de son problème.

Les résultats sont en général très bons sur l'efficacité visuelle quand l'indication est bien posée. La première des choses est la disparition en 4 à 5 séances des maux de tête. Puis vient l'amélioration de l'attention et des capacités de concentration. Les larmoiements et douleurs disparaissent ensuite.

Quand la lecture était acquise avant la rééducation la vitesse de lecture est nettement améliorée au bout de 10 séances. Quand celle ci n'était pas acquise on a parfois la chance d'assister au déclic de compréhension à cette occasion.

Les effets bénéfiques vont s'étaler sur les 3 mois qui suivent la fin de la rééducation. En dernier lieu disparaîtront le manque de confiance en soi et l'éblouissement ou gène à la lumière vive.

Tous les enfants et tous les âges sont différents mais le schéma principal demeure : avec de bons outils "visuels" l'enfant travaille mieux.

Comme nous l'avons souligné depuis le début le diagnostic doit être pluridisciplinaire. Aucun intervenant ne pourra assurer la totalité de la prise en charge de votre enfant.

Vous devez devenir le coordinateur des soins avec une personne qui acceptera la tache du regard extérieur et du conseil. Cela peut être, avec bonheur, votre médecin généraliste, qui est souvent le plus disponible et le plus apte à coordonner les différents résultats et à prescrire les résultats manquants. A cet effet une grille de décision lui est adjointe dans ce site à toutes fins de ne rien oublier.

L'essentiel a déjà été dit, mais, pour résumer

Beaucoup de parents me posent des questions sur la méthode de Lisbonne, inspirée de la posturologie et comportant la prescription de primes posturaux.

Toutefois, il est possible de faire quelques remarques qui porteront un éclairage sur sa validité. Le principe essentiel semble de dépacer de façon assymétrique la fixation des deux yeux avec pour but de provoquer une réaction en retour sur la posture et le tonus oculo-moteur. Cette méthode est donc uniquement passive et table sur le fait que ce simple "rééqulibrage" permettra une reprise des processus visuels dans une bonne direction. En redressant les axes optiques de la sorte on espère diminuer les contractures autorégulatrices de toutes sortes dont les effets seraient nocifs. On évoque un aspect décontractant de la méthode.

D'un point de vue ophtalmologique on peut dire que l'utilisation des prismes a pour effet de déplacer l'image d'un des deux yeux et permettre à l'enfant de réaliser sa diplopie (vision double) qu'il avait réussi à masquer en la neutralisant. Cet effet est efficace mais limité.

Par contre, la prescription de prismes additionnels à des enfants déjà porteurs de lunettes pose beaucoup de problèmes. En effet, le verre de lunette présente déjà un effet prismatique de bord. C'est à dire que tout verre de lunettes n'est exact qu'en son centre optique. Dès que le regard se porte en direction du bord du verre (regard latéral par exemple) l'effet prismatique du bord du verre se fait sentir. Dès lors la prescrition de prismes additionnels devient d'une complexité inouïe sauf à faire une prescription au petit bonheur la chance.

La posturologie vise dans son ensemble à restituer un équilibre global du corps et fait donc appel aussi à la prescrition de semelles adaptées en fonction d'un bilan podologique. Elle nécessite aussi la réalisation d'exercices de relaxation, de positionnement avec notamment des positions particulières d'endormissement et l'emploi d'un mobilier de travail comprenant un pupitre incliné ainsi q'un repose pied spécifique. Par ces aspects elle devient vite très lourde sans que l'on puisse quantifier le bien fondé de chaque élément individuellement.

Le positionnement de cette méthode dans le traitement de la dyslexie est par contre beaucoup plus difficile à comprendre et le seul argument avancé aux candidats est le suivant: "Essayez, c'est spectaculaire en moins de deux mois. Et si ça ne marche pas vous n'aurez pas de regret." L'argumentation est faible et repose sur des bases de raisonnement magique.

On peut difficilement laisser croire que quelque soit la méthode la totalité des troubles dyslexiques aura disparue en 2 mois.

La rééducation orthoptique ne s'occupe pas de posturologie et de ce fait est beaucoup moins astreignante. Elle apprend à l'enfant à réaliser sa diplopie pour la maîtriser. Le travail de musculation n'est la que pour permettre cette maîtrise à un moindre coût. L'étape d'après consiste à acquérir les stratégies visuelles efficaces que sa diplopie l'empêchait d'acquérir. C'est pourquoi je parle d'immaturité visuelle: l'acquisition de ces stratégies se fait normalement spontanément.

Dans la majorité des cas ces anomalies de la vision binoculaire ont par ailleurs retardé le développement et la maturation du système visuel qui devient donc inadapté aux nouvelles fonctions à accomplir en fonction de l'âge.

Le rattrapage du retard demande la réalisation d'exercices de rapidité et de précision qui peuvent apparaître comme tonifiant mais non contracturant. Ce tonus est indispensable et normal chez tout individu. Les muscles oculaires permettent l'élaboration des mouvements les plus rapides de l'organisme. Cela ne peut pas se faire sans un certain "tonus".

Dans tous les cas la restitution des réflexes visuels et la reprise des acquisitions ne règle pas le problème de la dyslexie comme par magie. Une nouvelle situation d'apprentissage est crée qui peut permettre le rattrapage du retard d'acquisition. L'orthophoniste sera là pour conforter et redresser ces acquis antérieurs.

Pour conclure, il est raisonnable de penser qu'un travail de rééducation prend du temps et au moins le temps de réapprendre correctement. Dire le contraire revient à entretenir un espoir irréel. Il est déjà très encourageant de pouvoir dans certains cas pointer et corriger le problème.

L'espoir renait du fait que les prochains efforts ne seront pas vains.

© .Dr Boussand François. Suite    Mis à jour le 13-04-2011.